Operación presbicia: ¿está incluida dentro de mi seguro de salud?

En España, un artículo de Quirón Salud estima que más de 17 millones de personas tienen presbicia y que afecta a una gran mayoría de los mayores de 45 años.

A medida que cumplimos años, los ojos experimentan transformaciones naturales que afectan directamente a la agudeza visual de cerca. Resolver si la operación presbicia está cubierta por la póliza de asistencia sanitaria es crucial para planificar adecuadamente cualquier tratamiento oftalmológico. 

En este artículo resolvemos tus dudas y te aportamos datos relevantes que te ayudarán a cuidar tu salud oftalmológica apoyado por tu póliza de salud. 

1. ¿Qué es la presbicia y por qué aparece?

La presbicia, conocida popularmente como vista cansada, no es una enfermedad ni una patología anómala, sino un proceso fisiológico natural ligado al envejecimiento del ojo.

El cristalino es la lente natural del ojo humano. Durante la juventud, es sumamente flexible y cambia de forma para enfocar objetos a diferentes distancias gracias a la acción del músculo ciliar, un mecanismo similar al zoom de una cámara fotográfica. 

Sin embargo, con el paso del tiempo, las proteínas del cristalino sufren un proceso de esclerosis que resta elasticidad al tejido.

Los primeros síntomas suelen manifestarse entre los 40 y los 45 años:

• Dificultad para enfocar textos con letra pequeña a distancia normal de lectura (unos 35 cm).
• Necesidad de iluminar más la zona de trabajo o lectura.
• Fatiga visual, picor de ojos o dolor de cabeza (cefalea tensional) al fijar la vista de cerca durante periodos prolongados.

2. ¿En qué consiste la operación de presbicia o vista cansada?

Cuando las gafas progresivas o las lentillas no resultan cómodas, la cirugía refractiva aparece como una opción para recuperar la independencia visual. 

Existen principalmente dos abordajes quirúrgicos para tratar la presbicia:

Cirugía con lente intraocular (LIO)

Una de las opciones quirúrgicas para tratar la presbicia consiste en sustituir el cristalino por una lente intraocular, que puede estar diseñada para mejorar la visión a diferentes distancias.

La elección de la lente y de la técnica depende de factores como la edad, el estado del cristalino, la graduación y las características de cada paciente. Por este motivo, es necesario realizar previamente un estudio oftalmológico para determinar cuál es la opción más adecuada en cada caso.

Cirugía corneal con láser (PresbyLASIK o Monovisión)

Mediante técnicas con láser (como el láser Excímer o Femtosegundo), se moldea la curvatura de la córnea. 

En la técnica de monovisión, se ajusta un ojo para la visión lejana (ojo dominante) y el otro para la visión cercana (ojo lector), dejando que el cerebro adapte la integración cerebral de ambas imágenes.

3. Operación de presbicia: ¿está cubierta por el seguro de salud?

No, la intervención quirúrgica para corregir defectos refractivos (miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia) está excluida de la cobertura directa estándar de las pólizas de salud privadas, incluidas las de la mayoría de las aseguradoras en España.

¿Por qué el seguro médico no cubre la operación de presbicia?

Las compañías de seguros de salud consideran la cirugía refractiva y de presbicia como un procedimiento de carácter optativo o estético/funcional, dado que el defecto visual puede corregirse de forma totalmente segura mediante métodos ópticos convencionales (gafas o lentes de contacto).

La excepción de las cataratas

Existe una diferencia importante entre la cirugía para corregir la presbicia y la cirugía de cataratas. Cuando existe una catarata que afecta a la visión, la intervención para sustituir el cristalino puede estar cubierta por el seguro de salud, de acuerdo con las condiciones de la póliza.

En las pólizas de Adeslas, la cobertura de la cirugía de cataratas contempla determinadas lentes intraoculares monofocales y bifocales para la corrección de la afaquia.

Sin embargo, algunas lentes intraoculares más avanzadas, como determinadas lentes tóricas, trifocales o de rango extendido (EDOF), pueden quedar fuera de la cobertura. En estos casos, el asegurado puede tener que asumir el coste correspondiente, según las condiciones de su póliza.

4. ¿Qué coberturas y pruebas de oftalmología sí incluye tu seguro?

Aunque la cirugía de presbicia en sí misma no esté cubierta de forma directa en el cuadro médico general, contar con un seguro de salud ofrece un respaldo diagnóstico y especializado clave para la salud ocular.

Por ejemplo, dentro de las coberturas de asistencia sanitaria de Adeslas, la especialidad de oftalmología da acceso integral a:

• Consultas con especialista: diagnóstico, graduación de la vista, revisiones de fondo de ojo y seguimiento de la presión intraocular (tonometría).
• Pruebas diagnósticas avanzadas:
  • Retinografía.
  • Tomografía de Coherencia Óptica (OCT), fundamental para estudiar el nervio óptico y la mácula.
  • Pruebas de ortóptica y pleóptica.
  • Campimetría y topografía corneal.
• Tratamientos específicos: cobertura en patologías graves como la Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) por terapia fotodinámica o inyección intravítrea de fármacos, o el cross-linking cornea.
• Cirugía de cataratas y glaucoma: quirófano, honorarios médicos y lentes intraoculares monofocales o bifocales básicas.

5. Oftalmología y soluciones refractivas con Adeslas

Aunque la póliza de salud excluya la intervención quirúrgica para corregir la presbicia, Adeslas dispone de servicios adicionales de cirugía refractiva que permiten a determinados asegurados acceder a este tipo de tratamientos en condiciones económicas especiales y a través de centros concertados.

Resumen para el asegurado

Para conocer exactamente las condiciones, tarifas franquiciadas de cirugía refractiva o clínicas concertadas en tu provincia, es recomendable consultar la documentación de tu póliza o ponerte en contacto con los profesionales autorizados de la red de Adeslas.

Como mediadores oficiales de Adeslas, podemos ofrecerte toda la información que necesites sobre la operación de presbicia o cirugías refractivas Adeslas, cuadro médico y más. Llámanos gratis al 900 906 752.

6. Preguntas Frecuentes (FAQs) sobre la operación de presbicia en los seguros

• ¿Existe un límite de edad para contratar un seguro de salud Adeslas y realizarse revisiones oftalmológicas?

No existe un único límite, sino que depende de la modalidad elegida para adaptarse a cada perfil de asegurado. 

Pólizas completas de cuadro médico como Adeslas Plena Plus contemplan tarifas y admisiones específicas según la franja de edad, mientras que soluciones como Adeslas Senior permiten la entrada a personas de edad avanzada o con requerimientos específicos de salud. 

Todas ellas incluyen la especialidad de oftalmología para revisiones de agudeza visual sin importar la edad del asegurado.

• ¿Qué ocurre si me opero de presbicia y en el futuro desarrollo cataratas?

La cirugía previa de presbicia no impide tratar las cataratas en el futuro, pero requiere pruebas diagnósticas específicas. 

Si un asegurado se somete a una cirugía refractiva previa (excluida de los seguros de salud Adeslas) y desarrolla cataratas años después, la intervención quirúrgica de catarata y la prótesis básica (lente monofocal/bifocal) continúan cubiertas por las pólizas médicas de Adeslas. 

Únicamente debe tenerse en cuenta que ciertas pruebas avanzadas como el cross-linking corneal quedan excluidas si la ectasia o alteración es consecuencia de la cirugía refractiva previa.

• ¿Tienen periodos de carencia las pruebas diagnósticas oftalmológicas en Adeslas?

Las consultas generales de oftalmología y las graduaciones no tienen periodo de carencia desde el primer día de vigor del seguro. Sin embargo, las pruebas diagnósticas de alta tecnología requieren haber cumplido 3 meses de carencia en la póliza. 

Fuentes y referencias

• MedlinePlus: información médica sobre la presbicia, sus causas, síntomas, evolución y principales opciones de corrección. Explica que se trata de un proceso natural del envejecimiento relacionado con la pérdida progresiva de elasticidad del cristalino.
• Sociedad Española de Oftalmología (SEO): información y valoración de especialistas españoles sobre los tratamientos actuales de la presbicia.
• Sociedad Española de Oftalmología (SEO): documentación científica sobre cirugía de catarata y cirugía cristaliniana para la corrección de la presbicia, incluyendo el uso de lentes intraoculares.
• SegurCaixa Adeslas: información oficial sobre las coberturas de oftalmología, las pruebas incluidas y las exclusiones relacionadas con la cirugía refractiva.

Aviso: Este artículo tiene carácter informativo y no sustituye la valoración médica u odontológica. Para diagnóstico, tratamiento y cobertura específica, consulta con los profesionales Adeslas sin compromiso.